Rana karcinom dojke: kako znati hoće li se prestati uzimati kemoterapija | HR.DSK-Support.COM
Zdravlje

Rana karcinom dojke: kako znati hoće li se prestati uzimati kemoterapija

Rana karcinom dojke: kako znati hoće li se prestati uzimati kemoterapija

(Članak Valerie Malyvanh Jansen Sveučilišta Vanderbilt i Ingrid Mayer, Vanderbilt University)

Tu je značajan publicitet o MINDACT suđenje, što bi moglo dovesti do promjena u liječenju raka dojke...

Rezultati studije sugeriraju da su žene s određenom genetskom profilu će imati dobre izglede za preživljavanje i lijek bez obzira na kemoterapije.

A rezultati su ohrabrujući, odluke liječenja raka dojke su složeni, a ova studija ne mora dati jasan da ili ne odgovor o potrebi za kemoterapiju.

Međutim, rezultati istraživanja ne može se koristiti kao jedini alat za pomoć vodič tretman donošenje odluka. To ne govori da ako pacijent ima genetski profil povezan s visokim rizikom od recidiva, uzimajući kemoterapiju bi promijeniti taj rizik.

U biti, ovo suđenje je još jedan alat obavijestiti pacijente i liječnike o biološkom ponašanju tumora (više ili manje agresivni, više ili manje šanse razvoja recidiva raka). No, za ponijeti doma poruka je da su ti rezultati ipak ne pomažu liječnicima i pacijentima odlučivati ​​ako kemoterapija može preskočiti ili ne.

No, za ponijeti doma poruka je da su ti rezultati ipak ne pomažu liječnicima i pacijentima odlučivati ​​ako kemoterapija može preskočiti ili ne.

Glavno liječenje

Za godina, kirurgija je obično prvi korak ukloniti tumor raka dojke iz tijela. Obje operacije i zračenja (potrebno u određenim slučajevima) su korisne u promicanju „lokalni kontrolu” od raka dojke. Tretmani kao što su kemoterapije i / ili hormona blokatora pilule smatraju dodatnim ili pomoćnim tretmana, kako bi se „sterilizirati” ostatak tijela ( „sistemski kontrola”) od mogućih mikroskopskih stanica raka koje se može prekinuti od izvornog tumora u dojke, te u konačnici može biti odgovoran za tzv dalekoj recidiva raka dojke.

Odluka da li pacijent od raka dojke dobivaju kemoterapije i / ili hormona blokatore temelji se na mnogim čimbenicima, uključujući veličinu tumora, stanje limfnih čvorova, i prisutnosti ili odsutnosti hormonskih receptora ili HEEUR 1 receptora.

U proteklih godina, kemoterapija je dobio većinu žena. Ona često donosi neugodne nuspojave, uključujući mučninu, gubitak kose i umor. Neki od toksičnih lijekova koji se koriste u kemoterapiji ponekad može uzrokovati zdravstvene probleme godina niz cestu, kao što su razmišljanja ili problema s pamćenjem nazivaju kemo mozak.

Osim toga, kemoterapija zahtijeva mnogo vremena. Također je skupo, često koštaju desetke tisuća dolara, SAD.
Odluka da li će imati kemoterapije ili ne je, dakle, vrlo važan izbor za stotine tisuća žena koje su primale terapiju za rak dojke. Razumljivo je da mnoge žene ne žele imati kemoterapije.

Dobra vijest je da mnoge žene s ranoj fazi bolesti sada su potencijalno izliječiti, ponekad i bez kemoterapije dane nakon operacije.

Dobra vijest je da mnoge žene s ranoj fazi bolesti sada su potencijalno izliječiti, ponekad i bez kemoterapije dane nakon operacije.

Bolje razumijevanje složene bolesti

Rak dojke je najčešća dijagnoza raka i drugi vodeći uzrok smrti od raka u svezi u Americi. Samo rak pluća ubija više žena.

Nisu svi karcinomi dojke su podjednako. U stvari, mi smo nalaz da su mnogi puno agresivniji od drugih. Mnogi odgovoriti i na nove terapije.

U novu eru personalizirane medicine, mi, kao onkologa koji su specijalizirani za rak dojke, imaju mnogo više informacija nego ikad da nas vodi u pomaganju našim pacijentima.

Istraživanja su pokazala da više od 75 posto slučajeva raka dojke izraziti ono što mi nazivamo hormonima receptore, koji su proteini u stanici raka koja se „hranio” od hormona estrogena. Ovaj „gorivo” je, pak, uzrokuje da stanice rastu i dijele se. Ove vrste raka nazivaju estrogen-receptor pozitivan, ili ER +. Liječenje rane faze ER + karcinomom dojke sastoji od operacije, ponekad zračenja i hormona blokatorom (endokrine terapije), sa ili bez kemoterapije.

Nakon ženski tumor se ispituje u biopsija, neki od novijih alatima za izradu profila mogu se koristiti kao pomoć u procjeni rizika od recidiva i smrti na precizniji način.

Prvo, tu je adjuvantna! Na liniji. Ovaj softver omogućuje procjenu kemoterapije učinkovitosti kada se dodaju endokrine terapije, na temelju kliničkih-patološka obilježja, ili ono što smo vidjeli u bolesnika nakon ispita, ili što smo naučili kroz laboratorijske testove.

Drugo, postoji Oncotype DX, ispitivanje 21-gen, koji zapravo ima sposobnost da predvide kemoterapijom korist i vjerojatnost daleke recidiva raka dojke ili metastaza.

U novije vrijeme, treći alat koji se zove MammaPrint je razvijen. Ovaj 70-gen potpis ispituje 70 gena koji su uključeni u razvoj raka dojke i opstanak, a bio je jedan testirani na suđenju MINDACT. Za razliku od Oncotype DX, daje samo procjenu rizika (nizak rizik ili visok rizik) za udaljene recidiva ili metastaza, ali to ne predviđa kemoterapije korist.

Svrha MINDACT (Microarray u čvor-negativnih i 1 do 3 pozitivna limfni čvor bolest može izbjeći kemoterapije) suđenje, međunarodni, prospektivna randomizirana faza 3 studiju, bio je utvrditi kliničku korisnost dodavanja potpisa 70-gena (MammaPrint) standardnim kriterijima u izboru pacijenata za kemoterapiju.

Analiza usmjerena na pacijente s oprečnim rezultatima rizika. Među njima su i one s karcinomima koji su pokazali visok klinički rizik, ali nisku genomske rizik. Visoki klinički rizik će uključivati ​​ženu koja je imala veću veličinu tumora i više zahvaćenost limfnih čvorova. Niska genomska rizik odnosi se na one vrste raka nedostaje gene koji označavaju agresivni rast.

Niska genomska rizik odnosi se na one vrste raka nedostaje gene koji označavaju agresivni rast.

Žene su nasumično odabrani na temelju visoke ili niske kliničkog rizika, ili na visoke ili niske genomske rizika. Žene koje su imale kako niskog kliničke i genomske rizik ne primaju kemoterapiju i nisu bili procijenjeni na suđenju. Žene s oba visoka klinička i genomske rizik sve primila kemoterapiju pored endokrine terapije, te su također nije procijenjena u postupku. Žene s rizikom neusklađenog (tj visokog rizika, ali genomske niskog rizika, kliničkog ili niskog rizika genomske i visokog rizika kliničke) se pomiješa sa svim endokrine terapije, nego su randomizirani ili primaju kemoterapiju ili ne primaju kemoterapiju.

U skupini žena s visokim kliničkog rizika, ali niskog genomske rizika koji su bili tretirani kemoterapijom, samo je povećanje od 1,5 posto u stopu preživljavanja od pet godina, bez raka širi na drugi organ u tijelu, izvijestili su autori. (95,9 posto u odnosu na kemoterapiju skupini 94,4 posto u bez kemoterapije skupini). Budući da je petogodišnji opstanak je vrlo slična u obje skupine, još uvijek je nejasno tko su žene koje zapravo zaista može biti pošteđen od kemoterapije. Slični su rezultati dobiveni u skupini žena s niskim kliničkog rizika, ali visoki genomske rizika (tj stopa preživljavanja od pet godina je bio vrlo sličan između bolesnika randomiziranih kemoterapije ili ne).

Dovođenje sve informacije zajedno

Dakle, što to znači za naše pacijente u klinici? Razmotrimo dva hipotetske kliničkih scenarija.

Dakle, što to znači za naše pacijente u klinici?

Pacijent 1 je 55-godišnja žena s tumorom 1,5 centimetra koji je ER +, low-grade, niska brzinu proliferacije s 0 od 3 sentinel limfnih čvorova, ili čvorova na što je tumor najvjerojatnije su se proširile. Proliferativni brzina odnosi na brzinu rasta stanica u tumoru; manje od šest posto je niska, a više od 10 posto je visoka.

Na temelju tih kliničko-patološka obilježja njenog tumora, ona se smatra da ima nizak klinički rizik. Prema rezultatima suđenja MINDACT, njezin klinički rizik bi adut joj je genomska rizik, stoga, uzimajući MammaPrinta test će biti gubitak vremena i novca.

Pacijent 2 je 55-godišnja žena s tumorom 3,0 cm koji je ER +, visokog stupnja, brzina intermedijer proliferativni, s 2 do 5 pozitivnih limfnih čvorova indikator. Pacijent je čvrst oko ne prima kemoterapiju. Na temelju kliničke-patoloških obilježja njenog tumora, ona se smatra da imaju visok klinički rizik i kemoterapija nakon čega slijedi endokrine terapije će biti standardni preporuke skrbi.

Ako joj MammaPrint testiranja prikažu kao niska genomske rizik, možemo savjetovati pacijenta o njezinoj opasnosti od udaljenih metastaza bez kemoterapije i disati uzdah olakšanja, ako je imala nizak genomske rizik. Ona će sigurno imati koristi od endokrine terapije, svakodnevno, oralne lijekove, za pet do deset godina kako bi se smanjio njezin rizik od daleke recidiva, odnosno raka koji se proširio ili metastazirao.

Nije jasno, međutim, da li će ona biti u 1,5 posto pacijenata koji bi mogli imati koristi od kemoterapije, ali ga nisu primili, ili u skupini bolesnika koji su bili pošteđeni toksičnost kemoterapije na temelju suđenja MINDACT.

Ovi slučajevi ilustriraju složenost kliničkom odlučivanju u doba kada imamo rastuću količinu podataka o biologiji raka svakog pacijenta. MammaPrint test koji se koristi u postupku MINDACT sugerira, ali ne predviđaju da pacijent koristi od kemoterapije. To je samo prognostički alat koji nam govori da biologiji tumora pitanjima. Već smo to znali.

Iz tog razloga, vjerujemo MammaPrint test je još jedan alat koji može pomoći pacijentima razumjeti rizik od recidiva bolje. Važno je da pacijenti i dalje imati aktivne razgovore sa svojim liječnicima o mogućnosti liječenja na temelju tih gena panel testova u nastojanju da se postigne personaliziranoj skrb.

***

Valerie Malyvanh Jansen, Klinički instruktor Sveučilišta Vanderbilt i Ingrid Mayer, izvanredni profesor medicine, Sveučilište Vanderbilt

Ovaj članak izvorno je objavljen na razgovor. Pročitajte izvorni članak.